Эндокринология беременности

Эндокринология беременности. А.Г.Мухотина Кандидат медицинских наук, Курс эндокринологии ВГМУ

Физиология беременности Что мы должны знать и помнить? Эволюционный отбор реализации гестационного механизма- прошлое и настоящее. Здоровая женщина за репродуктивный период имела 40 менструальных циклов,8-10 беременностей и родов!

Условия благоприятного течения беременности: : : Обеспечить условия для оплодотворения; Остановить циклическую активность яичников и отслойку эндометрия(персистенция желтого тела-ХГЧ- специфический гормон беременности –синцитиотрофобласт на ст 8 бластомеров); Обеспечить защиту эмбриона от иммунной системы матери (основные иммунодепрессанты-ХГЧ и белки плаценты-ТБГ); Максимально изолировать плод от внешних воздействий; Перестроить метаболизм матери для нужд плода; Обеспечить перестройку систем поведения и жизнеобеспечения матери для нужд плода. Насколько она готова к этому?

Регуляция репродуктивной системы АДЕНОГИПОФИЗ ГОНАДЫ ОРГАНЫ-МИШЕНИ ГИПОТАЛАМУС ГОНАДОТРОПИНЫ ГОНАДОЛИБЕРИН

Репродуктивное поведение человека Только одна или две беременности заканчиваются родами Отсроченная беременность - после 30 лет Необходимость сохранения беременности любой ценой и любыми методами! Нередко беременность наступает после применения различных методов ВРТ Создаются условия для сохранения в популяции предрасположенности к наследственным и врожденным заболеваниям!

Развитие раннего эмбриона

Имплантация-когда окно открыто?

Завершение имплантации –активация синтеза ХГЧ до 9-10 нед

Гормон – рецепторное взаимодействие нормальный гормональный фон. Синтез на 4-5 неделе- (изменение основных систем жизнеобеспечения женского организма) Эстрадиол в связанной форме-уровень ПССГ растет,к концу беременности ПГ 250мг в сутки) Progesterone Estradiol Homodimer Dimerization Dimerization α/β, α/α, β/β Homodimer

Биологические эффекты прогестерона Прогестерон Гестагенная активность (матка, влагалище, молочные железы) Антиминерало- кортикоидная активность Антигонадотропная активность Иммуносупрессивная активность Антиэстрогенная активность Антиандрогенная активность

Биологически активные метаболиты прогестерона: 5 – α – прегнандиол 5 –β - прегнандиол 5 – α – прегнанолон 5 – β - прегнанолон

Роль прогестерона   Готовит эндометрий к имплантации Обеспечивает рост и развитие миометрия Обеспечивает состояние покоя- за счет нейтрализации действия окситоцинов Блокирует клеточно – иммунный ответ путем синтеза прогестерониндуцированного блокирующего фактора(PIBF)  

Регуляция метаболизма матери Изменение толерантности к глюкозе- ПЛ-осн биол.роль-активация липолиза Беременность-метаболический нагрузочный тест на состояние поджелудочной железы! Гипогликемия-повышение,гипергликемия-снижение ПЛ Тиреоидная система матери и плода независимы друг от друга! 10-12 нед-появление плодовогоТТГ.Дефицит йода-комп.гиперплазия щ.з.-наре формирования цнс!

Объем щитовидной железы у здоровых беременных женщин

Абсолютные противопоказания к беременности при сахарном диабете Нефропатия Клиренс креатинина < 40 мл/мин Выраженная протеинурия или нефротический синдром Тяжелая гипертензия Нелеченная пролиферативная ретинопатия Автономная нейропатия с неукротимой рвотой Ишемическая болезнь сердца

Влияние беременности на течение диабета Изменение потребности в инсулине Склонность к кетоацидозу Утяжеление микрососудистых осложнений при сочетании с гестозом Резкое снижение инсулинопотребности после родов

Регуляция метаболизма матери Надпочечники- гипоталамо-гипофизарно-адреналовая система ( ГГА) к стрессам Кортизол возрастание с 1го триместра до родов (“ гестационный стресс”-не активация коры надпочечников,а увеличение связывания с транскортином-белок,связывающий ГКТ). Уровень свободного кортизола повышается-18-21,26-29,35-40 недели беременности. - Снижение чувствительности ГГА - Активация глюконеогенеза в печени -Усиление торможения иммунной системы матери-подъем своб.К за 2 нед до родов-сигнал предродовой перестройки!

Регуляция метаболизма матери Плацента проницаема для кортикостероидов (кортизол матери синтезируется и железами плода!) Синтез К начинается на 10-11 нед. Повышение своб К в крови матери в определенные сроки обусловлены активацией надпочечников плода! Плацента-временная железа,уникальная гормональная,биохимическая и иммунная лаборатория (Рф,цитокины,ингибин,либерины,ж.т-релаксин)

Эндокринная регуляция беременности- физиология Эндокринные сигналы в крови матери от эмбриона (ФПК) Нарушениеспособности плода к секреции соответствующих гормонов приводит к прерыванию беременности Соматическое здоровье матери-необходимое условие для правильного ответа на “команды” плода

Гиперандрогения Клиническая Биохимичекая Овуляторная дисфункция менструальная дисфункция Поликистозные яичники по УЗИ *2 / 3 симптомов ESHRE\ASRM Rotterdam, 2003 Fertil Steril, 81:19–25, 2003 ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ ВНЕ ПЛАНИРОВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ Коррекция клинических симптомов гиперандрогении: гирсутизма, акне, андрогенетической алопеции 2. Лечение менструальных нарушений ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ СПКЯ

Гиперандрогения Клиническая Биохимичекая Овуляторная дисфункция менструальная дисфункция Поликистозные яичники по УЗИ *2 / 3 симптомов ESHRE\ASRM Rotterdam, 2003 Fertil Steril, 81:19–25, 2003 ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ ВНЕ ПЛАНИРОВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ Коррекция клинических симптомов гиперандрогении: ГИРСУТИЗМ ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ СПКЯ

Я родился!