Противовоспалительные средства

Около 30 миллионов пациентов во всем мире регулярно принимают препараты данной группы.

Уменьшение проницаемости капилляров, как следствие – ограничение экссудативных проявлений воспалительного процесса. Стабилизация лизосом, что препятствует выходу в цитоплазму и в межклеточное пространство лизосомальных гидролаз, которые способны оказывать повреждающее влияние на клетку. Угнетение продукции макроэргических фосфатов (в первую очередь АТФ), что приводит к замедлению воспалительного процесса. Угнетение синтеза медиаторов воспаления (простагландинов и др.). Модификация субстратов воспаления (вызывают изменения молекулярной конфигурации тканевых компонентов, что препятствует их взаимодействию с повреждающими факторами). Анальгезирующий и жаропонижающий эффекты, что обусловлено угнетением медиаторов воспаления (брадикинин, простагландины). Снижение способности тромбоцитов к агрегации.

MAX ↓Индометацин ↓Флубипрофен ↓Диклофенак натрия ↓Пироксикам ↓Кетопрофен ↓Напроксен ↓Ибупрофен ↓Амидопирин ↓Аспирин MIN

MAX ↓Диклофенак натрия ↓Индометацин ↓Флубипрофен ↓Амидопирин ↓Пироксикам ↓Напроксен ↓Ибупрофен ↓Аспирин ↓Кетопрофен MIN

Кислоты 1. Салицилаты: ацетилсалициловая кислота (аспирин),  2. Пиразолидины: фенилбутазон. 3. Производные индолуксусной кислоты: индометацин,  сулиндак, этодолак. 4. Производные фенилуксусной кислоты: диклофенак. 5. Оксикамы: пироксикам, теноксикам, лорноксикам, мелоксикам. 6. Производные пропионовой кислоты: ибупрофен, напроксен,  флурбипрофен, кетопрофен, тиапрофеновая кислота. Некислотные производные 1. Алканоны: набуметон. 2. Производные сульфонамида: нимесулид, целекоксиб,  рофекоксиб.

Степень селективности к ЦОГ-1 или ЦОГ-2 Название препарата Выраженная селективность в отношении ЦОГ-1 Ацетилсалициловая кислота Индометацин Кетопрофен Пироксикам Сулиндак Умеренная селективность в отношении ЦОГ-1 Диклофенак Ибупрофен Напроксен и др. Примерно равноценное ингибирование ЦОГ-1 и ЦОГ-2 Лорноксикам Умеренная селективность в отношении ЦОГ-2 Этодолак Мелоксикам Нимесулид Набуметон Выраженная селективность в отношении ЦОГ-2 Целекоксиб Рофекоксиб

пожилой возраст (особенно у женщин); наличие в анамнезе язвы желудка, желудочно-кишечного кровотечения, мелены; одновременная терапия глюкокортикоидами; длительная терапия НПВС в больших дозах или одновременный прием 2-3 препаратов этой группы.

поражение преимущественно антрального отдела желудка (эритема слизистой оболочки, кровоизлияния, эрозии, язвы); нередкое отсутствие клиники поражения желудка, поэтому диагноз обычно устанавливают при гастроскопии; первым проявлением НПВС-гастропатии более чем у половины больных оказываются ОЖКК, угрожающие жизни; у больных пожилого возраста значительно реже наблюдаются клинические симптомы, позволяющие заподозрить развитие осложнений, и выше риск летального исхода.

В 1937 г. из коры надпочечников был выделен минералокортикоид дезоксикортикостерон, в 40-х гг. — глюкокортикоиды кортизон и гидрокортизон. Вскоре был осуществлен их синтез. Основным и наиболее активным глюкокортикоидом, образующимся в организме человека, является гидрокортизон (кортизол), другие, менее активные, представлены кортизоном, кортикостероном, 11-дезоксикортизолом, 11-дегидрокортикостероном. Выработка гормонов надпочечников находится под контролем ЦНС и тесно связана с функцией гипофиза. Адренокортикотропный гормон гипофиза (АКТГ, кортикотропин) является физиологическим стимулятором коры надпочечников. Кортикотропин усиливает образование и выделение глюкокортикоидов. Последние, в свою очередь, влияют на гипофиз, угнетая выработку кортикотропина и уменьшая, таким образом, дальнейшую стимуляцию надпочечников (по принципу отрицательной обратной связи).

противовоспалительное (подавление активности фосфолипазы А2, и в дальнейшем подавление либерации арахидоновой кислоты и торможению образования медиаторов воспаления — простагландинов, лейкотриенов, тромбоксана, фактора активации тромбоцитов и др. ) десенсибилизирующее

противовоспалительное (подавление активности фосфолипазы А2, и в дальнейшем подавление либерации арахидоновой кислоты и торможению образования медиаторов воспаления — простагландинов, лейкотриенов, тромбоксана, фактора активации тромбоцитов и др. ) десенсибилизирующее противоаллергическое иммунодепрессивное противошоковое и антитоксическое (↑ АД за счет ↑ количества циркулирующих катехоламинов, восстановления чувствительности адренорецепторов к катехоламинам и вазоконстрикции, активация ферментов печени, участвующих в метаболизме эндо- и ксенобиотиков).

А. По происхождению: природные (кортизон и гидро-кортизон или его эфиры (гидрокортизона ацетат и гидрокортизона гемисукцинат) и синтетические (преднизолон, метилпреднизолон, дексаметазон, бетаметазон, триамцинолон) В. По химической структуре: нефторированные (преднизон, преднизолон, метилпреднизолон) и фторированные (дексаметазон, бетаметазон, триамцинолон, флуметазон и др.)

В. По длительности действия глюкокортикоиды для системного применения можно разделить на три группы : - глюкокортикоиды короткого действия (T1/2 биол. — 8–12 ч): гидрокортизон, кортизон; - глюкокортикоиды средней продолжительности действия (T1/2 биол. — 18–36 ч): преднизолон, преднизон, метилпреднизолон; - глюкокортикоиды длительного действия (T1/2 биол. — 36–54 ч): триамцинолон, дексаметазон, бетаметазон.

При назначении глюкокортикоидов необходимо учитывать их эквивалентные дозы по противовоспалительному эффекту: 5 мг преднизолона = 25 мг кортизона= 20 мг гидрокортизона = 4 мг метилпреднизолона = 4 мг триамцинолона= 0,75 мг дексаметазона= 0,75 мг бетаметазона.

Заместительная терапия - необходима при надпочечниковой недостаточности. При этом виде терапии используют физиологические дозы глюкокортикоидов, при стрессовых ситуациях (например хирургическая операция, травма, острое заболевание) дозы увеличивают в 2–5 раз. Супрессивная терапия - применяется при адреногенитальном синдроме — врожденной дисфункции коры надпочечников у детей. При этом глюкокортикоиды используют в фармакологических (супрафизиологических) дозах, что приводит к подавлению секреции АКТГ гипофизом и последующему снижению повышенной секреции андрогенов надпочечниками. Фармакодинамическая терапия используется наиболее часто, в т.ч. при лечении воспалительных и аллергических заболеваний.

Интенсивная: применяют при острых, угрожающих жизни состояниях, ГКС вводят в/в, начиная с больших доз (5 мг/кг — сутки); после выхода больного из острого состояния (1–2 дня) глюкокортикоиды отменяют сразу, одномоментно. Лимитирующая : назначают при подострых и хронических процессах, в т.ч. воспалительных (СКВ, системная склеродермия, ревматическая полимиалгия, бронхиальная астма тяжелого течения и др.). Длительность терапии составляет, как правило, несколько месяцев, ГКС применяют в дозах, превышающих физиологические (2–5 мг/кг/сут), с учетом циркадного ритма. Долговременная : применяют при лечении заболеваний с хроническим течением. ГКС назначают внутрь, дозы превосходят физиологические (2,5–10 мг/сут), терапию назначают в течение нескольких лет, отмена ГКС при этом виде терапии проводится очень медленно.