Гемолитическая болезнь плода и новорожденного

Гемолитическая болезнь плода и новорожденного

Эритроцитарные антигены системы крови человека (сводные данные) Антигены Антитела Характер антител Вероятность трансфузионных осложнений Способность вызывать гемолитическую болезнь плода новорожденного Система АВО (А, В, А1, А2, А3, А4, Аo, Az, B, O, H) А Анти-А » Естественные – IgM Иммунные IgG агглютинины гемолизины --- Вероятно --- Частая причина гемолитической болезни при наличии у матери O(I) гр. крови и явлений сенсибилизации В Анти-В » Естественные – IgM Иммунные IgG агглютинины гемолизины --- Вероятно --- Вызывает гемолитическую болезнь при наличии у матери О(I) группы крови и явлений иммунизации Н Анти-Н Естественные --- Не вызывает О Анти-О Естественные --- Не вызывает

Продолжение таблицы Система Rh-Hr ( D, C, E, d, c, e, Dw, Du, Cw, Cx, Cu, Ew, Eu, ET, es, ei, f(ce), w(ce), G (CD)) D Анти-D Иммунные Вероятно Наиболее частная причина гемолитической болезни С Анти-С Иммунные Вероятно Антитела встречаются редко; если есть, то вызывают гемолитическую болезнь Е Анти-Е » Редко-естественные Иммунные --- Вероятно --- Не вызывает с Анти-с Иммунные Вероятно Вызывает гемолитическая болезнь е Анти-е Иммунные Вероятно Антитела встречаются редко, если есть, вызывают гемолитическую болезнь V ( ces) Анти-V Иммунные Вероятно Не вызывают СD (G) Анти-CD Иммунные Вероятно Антитела встречаются редко, если есть, вызывают гемолитическую болезнь f (ce) Анти-f Иммунные Вероятно Антитела встречаются редко, если есть, вызывают гемолитическую болезнь

Продолжение таблицы Система Келл ( K, k, Kpa, Kpb, Ku, Isa, Isb) K Анти-К Иммунные Вероятно Вызывают гемолитическую болезнь; более часто при крови матери и плода, совместимой по АВО и Rh k Анти-k Иммунные Вероятно Антитела встречаются редко, если есть, вызывают гемолитическую болезнь Kpa Анти- Kpa Иммунные Вероятно Антитела встречаются редко, если есть, вызывают гемолитическую болезнь Kpb Анти- Kpb Иммунные Вероятно Антитела встречаются редко, если есть, вызывают гемолитическую болезнь Isa Isb Анти- Isa Анти- Isb Иммунные Иммунные Нет Нет Не вызывают Не вызывают

Продолжение таблицы Система Даффи ( Fya, Fyb) Fya Анти- Fya Иммунные Вероятно Вызывают редко Fyb Анти- Fyb Иммунные Нет Не вызывают Система MNSs ( M, N, M1, N1, S, s, V, (Su), U, Hu, He, N2, Mc, Mg, Tm, Si,Mk, Mv, Mia и т.д. – всего 29 антигенов) М Анти-M Анти-М Естественные ( очень редко) Иммунные Нет Вероятно Не вызывает Чрезвычайно редко N Анти-N Естественные Нет Не вызывает N Анти-N Иммунные Вероятно Антитела встречаются редко, если есть, вызывают гемолитическую болезнь S s Анти-S Анти- s Иммунные Иммунные Вероятно Вероятно Антитела встречаются редко, если есть, вызывают гемолитическую болезнь. Встречаются редко, если есть, вызывают гемолитическую болезнь Система Pp (P, P1, P2, PpK, Tja) P P1 Анти-Р Анти-Р1 Естественные ( редко) Естественные Вероятно Нет Описания не найдено Не вызывает

Продолжение таблицы Система Лютеран ( Lua, Lub) Lua Анти- Lua Естественные --- --- Анти- Lub Иммунные Не исключают Описания не найдено Lub Анти- Lub Иммунные Вероятно Антитела встречаются редко, если есть, вызывают гемолитическую болезнь. Система Льюис ( Lea, Leb) Lea Анти- Lea Естественные, редко иммунные Вероятно Описания не найдено Leb Анти- Leb Естественные, редко иммунные Вероятно Описания не найдено

Частота гемолитической болезни по данным Центра по лечению ГБ (Нью-Йорк 2001г.) Частота ГБ составляет 1,1% Анти-D - 25% Анти-С - 7% Анти-Е - 18% Анти- Kell - 28% Анти- Duffu - 7% Анти- Kidd - 2% Анти – MNS - 6% Анти- Luteran - 2%

Антенатальная диагностика ГБП Не инвазивные методы Титр антител Антител-зависимый , клеточно-обусловленный цитотоксический тест (АДСС) Определение RhD гена плода по крови матери, слизи цервикального канала УЗИ Допплер Инвазивные методы Амниоцентез ОПБ белок, креатинин, КОС иммунологические исследования (титр, группа крови) определение гена RhD по амниоцитам Кордоцентез: Hb, Ht, билирубин, группа крови и Rh плода

Антенатальное лечение ГБП Консервативные методы. десенсибилизирующая терапия антигенами, ЛИТ. профилактика активации вирусной инфекции. профилактика плацентарной недостаточности. иммуноглоубулин. Оперативные методы терапии. плазмаферез. внутриутробное переливание. внутрисосудистое переливание.

Частота сенсибилизации При отсутствии профилактики 10% (эта частота сенсибилизации после каждых родов). При постнатальной профилактике частота сенсибилизации 1,2-1,5%. При антенатальной профилактике 0,1-0,2%.

Постнатальная профилактика резус – сенсибилизации. Резус – отрицательным, несенсибилизированным женщинам родившим резус – положительного новорожденного не позднее 72 часов после родов. Доза варьируется по странам: в США и в большинстве стран Европы – 350 мкг анти-D . В Англии 100 мкг и контроль по методу Клейхayeр. Доза увеличивается при большем трансплацентарном кровотечении. В России постнатальная профилактика проводится не во всех роддомах. Это обусловлено недостаточным количеством иммуноглобулина. Иммуноглобулин не стандартизирован в мкг.

Иммуноглобулин анти-резус Антенатальная профилактика. резус –отрицательным несенсибилизированным беременным при резус-положительной крови отца. в 28 недель и в 34 недели по 100 мкг в Англии. в США и других странах Европы между 28 и 34 неделями 350 мкг анти-D. после самопроизвольных и индуцированных прерываний беременности 100 мкг анти-D. после генетического амниоцентеза 100 мкг анти-D. в России антенатальная профилактика отсутствует

Иммуноглобулины